LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN KASUS POST PARTUM NORMAL

A.    Pengertian Persalinan Normal

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina kedunia luar. Persalinan imatur adalah persalinan saat kehamilan 20-28 minggu dengan berat janin antara 500-1000gr. Persalinan premature adalah persalinan saat kehamilan 29-36 minggu dengan berat janin antara 1000-2500gr.

Pada saat persalinan ada 3 faktor yang perlu diperhatikan, yaitu jalan lahir (tulang dan jaringan lunak pada panggul ibu), janin dan kekuatan ibu. Kelainan satu atau beberapa faktor diatas dapat menyebabkan distosia.

(KApita Selekta Kedokteran,2001)

Persalinan normal adalah proses kelahiran bayi dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan ari) yang dapat hidup ke dunia luar dan rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain. (Rustam Mohtar, 1998)

B.     Sebab-Sebab Yang Menimbulkan Persalinan

Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa teori menghubungkan dengan factor hormonal,struktur rahim,sirkulasi rahim,pengaruh tekanan pada saraf dan nutrisi.

1.      Teori penurunan hormone

1-2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone progesterone dan estrogen. Fungsi progesterone sebagai penenang otot –otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone turun.

2.      Teori placenta menjadi tua

Turunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim.

3.      Teori distensi rahim

Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otot-otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenta.

4.      Teori iritasi mekanik

Di belakang servik terlihat ganglion servikale(fleksus franterrhauss). Bila ganglion ini digeser dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus.

C.       PERIODE

Masanifasdibagidalam 3 periode:

1.      Early post partum

Dalam 24 jampertama.

2.      Immediate post partum

Minggupertamapost partum.

3.      Late post partum

Minggukeduasampaidenganminggukeenam.

D.  KLASIFIKASI

      Masanifasdibagidalam 3 periode, yaitu :

        I.            PuerpeniumDini :kondisikepulihandimanaseorangibusudahdipeerbolehkanberdiridanberjalan

      II.            PuerperiumIntermedial :kepulihan organ genetaliasecaramenyeluruhdengan lama 6-8minggu.

    III.            Remote Puerperium:waktu yang diperlukanpulihdansehatsempurnaterutamabilasaathamilatauwaktupersalinanmengalamikomplikasi.

E.    Etiologi

Etiologi post partum dibagi 2:

a.etiologi post partum dini

-atonia uteri

-laserasi jalan lahir;robekan jalan lahir

-hematoma

b.etiologi post partum lambat

-tertinggalnya sebagian plasenta

-subinvolusi  di daerah insersi plasenta

-dari  luka bekas secsio sesaria

F. Fisiologi

a.involusi rahim:

terjadi karena masing2 sel menjadi lebih kecil,yang disebabkan karena adanya proses autolysis,dimana zat  protein dinding rahim dipecah diabsorbsi dan kemudian dibuang melalui air kencing.

b.inovasi tempat plasenta;

setelah persalinan tempat plasenta merupakan tempat permukaan kasar tidak rata kira2 sebesar telapak tangan,dengan cepat luka ini mengecil pada akhir minggu kedua,hanya sebesar 3-4cm dan pada akhir nifas 1-2cm.

c.perubahan pada serviks dan vagina;

pada serviks terbentuk sel2 otot terbaru,karena adanya kontraksi dan retraksi,vagina teregang  pada waktu persalinan namun lambat laun akan mencapai ukuran yang normal.

d.perubahan pembuluh darah  rahim;

dalam kehamilan uterus mempunyai pembuluh2 darah yang besar,tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan bagi peredaran darah yang banyak,maka arteri  tersebut harus mengecil lagi saat nifas.

e.dinding perut  dan peritoneum;setelah persalinan dinding perut menjadi longgar karena teregang begitu lama,tetapi biasanya pulih kembali dalam 6 minggu.

f.saluran kencing;

dinding kandung kemih terlihat edema, sehingga menimbulkan obstruksi dan menyebabkan retensi urine,dilatasi ureter dan pyelum kembali normal dalam 2minggu.

g.laktasi;

keadaan buah dada pada dua hari pertama nifas sama dengan keadaan dalam kehamilan pada waktu ini .buah dada belum mengandung susu melainkan colostrum.colostrum adalah cairan kuning yang mengandung banyak protein dan garam.

G.    Patofisiologi

Adanya proses  persalinan

↓

Robekan jalan lahir

↓

Discontuinitas jaringan

↓

implus/penekanan pada syaraf nyeri

↓

cortex cerebri

↓

dipersepsikan nyeri

↓

gangguan rassa nyaman nyeri

H.    TANDA DAN GEJALA

1.      PerubahanFisik

a.       SistemReproduksi

         Uterus

         Involusi :  Kembalinya uterus kekondisi normal setelahhamil.

No	Waktu	TFU	Konsistensi	After pain	Kontraksi
1. 2. 3. 4.	Segerasetelahlahir 1 jam setelahlahir 12 jam setelahlahir setelah 2 hari	Pertengahansimpisisdanumbilikus Umbilikus 1 cm di ataspusat Turun 1 cm/hari	Lembut	Terjadi Berkurang

Proses inidipercepatolehrangsanganpadaputingsusu.

-          Lochea

         Komposisi

Jaringan endometrial, darahdanlimfe.

         Tahap

a.       Rubra (merah) : 1-3 hari.

b.      Serosa (pink kecoklatan)

c.       Alba (kuning-putih) : 10-14 hari

Locheateruskeluarsampai 3 minggu.

         Bau normal sepertimenstruasi, jumlahmeningkatsaatberdiri.

Jumlahkeluaran rata-rata 240-270 ml.

-          SiklusMenstruasi

Ibumenyusui paling awal 12 minggu rata-rata 18 minggu, untukitutidakmenyusuiakankembalikesiklus normal.

-          Ovulasi

Ada tidaknyatergantungtingkatproluktin.Ibumenyusuimulaiovulasipadabulan ke-3 ataulebih.

Ibutidakmenyusuimulaipadaminggu ke-6 s/d minggu ke-8.Ovulasimungkintidakterlambat, dibutuhkansalahsatujeniskontrasepsiuntukmencegahkehamilan.

-          Serviks

Segerasetelahlahirterjadi edema, bentukdistensiuntukbeberapahari, struktur internal kembalidalam 2 minggu, struktureksternalmelebardantampakbercelah.

-          Vagina

Nampak berugaekembalipada 3 minggu, kembalimendekatiukuransepertitidakhamil, dalam 6 sampai 8 minggu, bentuk ramping lebar, produksimukus normal denganovulasi.

E.      . PEMERIKSAAN PENUNJANG

a)      Darah lengkap : Hb , WBC , PLT

b)      Elektrolit sesuai indikasi

. Penatalaksanaan Medis

 Observasi ketat 2 jam post partum (adanya komplikasi perdarahan)

 6-8 jam pasca persalinan : istirahat dan tidur tenang, usahakan miring kanan kiri

 Hari ke- 1-2 : memberikan KIE kebersihan diri, cara menyusui yang benar dan perawatan payudara, perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas, pemberian informasi tentang senam nifas.

 Hari ke- 2 : mulai latihan duduk

 Hari ke- 3 : diperkenankan latihan berdiri dan berjalan